La bursitis trocantèrea, o trocanteritis, és la causa més freqüent de dolor procedent de les estructures periarticulars de la cadera. En l’àmbit esportiu, es tracta d’una afecció molt freqüent en corredors de marató.
Es tracta de la inflamació de les burses seroses que se situen pròximes a l’articulació.
Les burses són sacs prims de teixit que contenen líquid sinovial, per lubricar la zona i reduïr la fricció entre els músculs, tendons i ossos. Està exposat a tots els processo de tipus inflamatori, que afecten l’articulació.
Al voltant del trocànter major, n’hi han tres; dos majors i una menor.
La menor es situa entre el trocànter major i el gluti menor.
La segona, entre el gluti mig i el trocànter major.
La més gran, es localitza entre el gluti major i el tendó del gluti mig. Aquesta, té la funció de permetre el lliscament de la porció anterior del tendó del gluti major i del tensor de la fàscia lata, quan passen sobre el trocànter major, per continuar-se amb el lligament iliotibial.
El trocànter major és una gran protuberància en l’exterior de l’extrem superior del fèmur. És el punt en el que els grans músculs de les natges que mouen la cadera connecten amb el fèmur. El gluti major és el més gran d’aquests músculs i s’inserta més avall, en el fèmur.
El gluti major participa activament sobre el tensor de la fàsica lata, perquè subjecta aquest tendó. Al caminar o córrer, el gluti major tracciona aquest tendó sobre el trocànter major en cada pas. Quan el tendó està tens, frega contra la bursa. La fricció provoca una irritació i una inflamació de la bursa. També pot haver fricció si un altre múscul de la zona (gluti mig) és dèbil.
CAUSES
Microtraumatismes de repetició. Generalment està produïda per la fricció constant del múscul tensor de la fàscia lata al passar per sobre de la bursa trocantérea durant els moviments de flexo-extensió de la cadera, sobretot, degut a la tensió de la banda iliotibial.
Traumatismes aguts. Una caiguda sobre la cadera pot causar hemorràgia en la bursa i la formació d’un hematoma. El sangrat no és greu, però la bursa pot reaccionar al sangrat amb una inflamació. La inflamació fa que la bursa es faci més gruixuda amb el temps. Aquest engrossament constant pot donar lloc a que es transformi en crònica.
Anomalies en la longitud de les extremitats.
Córrer per superfícies desnivellades, inclinades.
Alteracions en la biomecànica de l’extremitat inferior (cadera, genoll o peu), sacre, columna lumbar.
Alteracions en les estructures adjacents de la cadera: tendinitis de rotadors externs de la cadera, contractura de la cintilla iliotibial, debilitat de la musculatura pelvitrocanterea.
Post tractaments quirúrgics de cadera, pot ser degut a una combinació de canvis en la manera de treballar de l’articulació, la forma en que està col·locada la pròtesis, és a dir l’alineació, o la manera en que el teixit cicatritza’l ha quedat després de la curació de l’incisió.
En el 8% dels casos, la causa és desconeguda, apareixen sense causes subjacents aparents.
SIMPTOMATOLOGIA
Dolor local, selectiu i unilateral, de la regió trocanterea, que pot irradiar a la part lateral de la cuixa.
Dolor a la pressió digital en la revora posterior del trocànter, generalment en la zona d’inserció del gluti mig.
L’inici pot ser agut o insidiós, però en general, és crònic i intermitent.
El dolor augmenta:
Pacient estirat de costat, sobre la cama de la bursa afectada.
Per la nit, fins a despertar al pacient, per tant, induirà a trastorns del son.
Moviments de cadera, sobretot la flexió, rotació externa i abducció contra resistència.
Al pujar escales i pendents, i al córrer.
En l’abducció activa resistida, i també l’adducció.
Amb l’augment de l’activitat.
Sensació de debilitat de les cames i pèrdua de força pel dolor.
Impotèncial funcional: coixera
En pacients prims, podem apreciar tumefacció.
Canvis en la pell, com equimosis o abrasions, sobretot en un traumatisme.
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL:
El dolor en la ingle o dolor referit en el genoll, provocat per la rotació interna passiva de la cadera pot indicar una patología de l’articulació de la cadera (como l’artrosis).
Hem de descartar ciàtica o radiculopatía lumbosacra, amb un examen neurològic detallat d’ambdos extremitats inferiors.
Hem de descartar ciàtica o radiculopatía lumbosacra, amb un examen neurològic detallat d’ambdos extremitats inferiors.
TRACTAMENT
-La bursitis trocantérea generalment no necessita tractament quirúrgic.
-Habitualment, només amb el repòs de les activitats, ja n’hi ha prou. Combinant això, amb un programa d’ exercicis d’estiraments i enfortiment.
-Aplicacions de calor o gel.
-Millorant la força i la coordinació en el gluti i els músculs de la cadera, afavorim la suavitat en el moviment articular, ajudant a reduir la fricció.
-Els estiraments de la banda iliotibial i tensor de la fàscia lata són de vital importància
-Restricció total de pujar escales i certes maneres de seure.
-Restricció total de pujar escales i certes maneres de seure.
-Avaluar si és convenient aplicar dispositius d’ajuda per corregir determinades anomalies.
-Si no es redueixen els símptomes, una injecció de cortisona en la bursa pot aliviar els símptomes temporalment.
-Si no es redueixen els símptomes, una injecció de cortisona en la bursa pot aliviar els símptomes temporalment.
Marta Cabré, fisioterapeuta
